صدور آنلاین معرفی نامه بیمه درمان تکمیلی سامان

7 ماه پیش
صدور آنلاین معرفی نامه بیمه درمان تکمیلی سامان

صدور آنلاین معرفی نامه بیمه درمان تکمیلی سامان

 

مدارک مورد نياز جهت دريافت معرفي نامه بستری:

۱- کپي صفحه اول دفترچه بيمار

۲- کپي کارت درماني در صورت صدور يا نامه از طرف بيمه گذاريا نماينده (در صورتيکه بيمه گذار به واسطه نماينده بيمه شده باشد.)

۳- کپي دستور پزشک معالج

 

نحوه کارشناسي و محاسبه پرونده هاي خسارت هاي بيمارستاني :

مدارک مرتبط با خسارت پس از ورود به شعب و يا دفتر مرکزي بيمه سامان ثبت دبيرخانه شده و شماره مي گيرند تا توسط بيمه گذار قابل پيگيري باشند.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی طرح خانواده

نکاتي در خصوص پذيرش اسناد :

اسناد ارائه شده بر ۲ گونه اند :

  1. اسناد مالي : صورتحساب، فاکتورها (پروتز، دارو و ..)، گواهي حق الزحمه پزشکان معالج ( حتماً بدون قلم خوردگي و لاک گرفتگي)
  2. مستندات تأييد کننده : شرح عمل، ريز دارو و لوازم و …

نکته : اسناد مالی  الزاماً بايد اصل باشند .

نکته : در مواردي که بيمه گر اول به صورت خسارت متفرقه سهم خود را پرداخت نمايد، پذيرش تصوير برابر اصل شده توسط بيمه گر اول و گواهی مبلغ پرداختی از سوی سازمان بلامانع است . در خصوص مستندات دريافت کپي برابر اصل بلامانع است .

حق الزحمه دريافتي توسط پزشکان معالج چنانچه در صورتحساب قيد نشده باشد، مي بايستي توسط پزشک معالج بصورت مکتوب اعلام گردد.

نکته : گاهي پزشک معالج در گواهی صادره صرفا به دريافت حق الزحمه طبق تعرفه اکتفا مي نمايد. در اين شرايط طبق تعرفه بيمارستان يا هم طراز آن قابل محاسبه است.

شاید بخواهید بدانید: راهنمای پرداخت خسارت بیمه درمان تکمیلی سامان

تشکيل پرونده هاي خسارت :

جهت تشکيل پرونده مي بايست مدارک توسط کارشناس اداره صدور و خسارت بيمه هاي درمان به ترتيب ذيل در پرونده خسارت چيدمان شده باشند:

الف – برگه پزشک معتمد

ب –  برگه محاسبه هزينه هاي بيمارستاني

ج – معرفي نامه صادره (در صورتيکه معرفي نامه براي مرکز درماني طرف قرار داد صادر شده باشد.)

د – نامه بيمه گذار/نماينده  يا مرکز درماني

 

مدارک مورد نياز جهت بررسي اسناد بيمارستاني

  • اصل صورتحساب بيمارستان ممهور به مهر بيمارستان يا حسابداري ، بدون خدشه (در صورت هرگونه خط خوردگي مجددا” بايد تاييد شود)

نکته : در صورت دريافت هزينه از سوي بيمه گر پايه کپي برابر اصل اسناد ازسوي سازمان

  • اصل ريز داروها ممهوربه مهر داروخانه بيمارستان
  • اصل قبوض رسيد و رونوشت جواب راديوگرافي، آزمايشگاه، R.I، سي تي اسكن، اكو، تست ورزش،سونوگرافي، ماموگرافي، مانيتورينگ، آنژيوگرافي و …
  • گواهي از پزشك مشاور مبني بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر
  • گواهي تعداد جلسات فيزيوتراپي تاريخ آنها و اقدامات انجام شده در هر جلسه .
  • در صورت دريافت هزينه از سوي بيمه گر پايه گواهی مبلغ پرداختی از سوی سازمان

 شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی طرح خانواده

در صورت انجام درمان طبي :

  • ارائه برگه سير بيماري
  • گواهي از پزشك مبني بر تعداد ويزيت صورت گرفته با مهر

 

در صورت عمل جراحي :

  • ارائه برگه شرح عمل جراحي
  • اصل گواهي جراح ممهور به مهر پزشك جراح
  • اصل گواهي بيهوشي ممهور به مهر پزشك بيهوشي
  • اصل گواهي كمك جراح ممهور به مهر پزشك
  • اصل ريز داروها و وسايل مصرفي اتاق عمل ممهور به مهر داروخانه بيمارستان

™گواهي از پزشك مبني بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر

™در صورت جراحي سپتوپلاستي ارائه گرافي قبل از عمل جراحي

™در صورت جراحي کورتاژ ارائه سونوگرافي قبل از عمل

™ارائه جواب پاتولوژي جهت ساير اعمال جراحي

5 (100%) 1 vote
0
برچسب ها :

بدون دیدگاه

گروه مالی سامان